Embolisation portale

Embolisation portale : une alternative efficace en chirurgie

L’embolisation portale est une technique médicale qui consiste à obstruer de manière sélective la circulation sanguine dans certaines branches de la veine porte. Elle est utilisée comme traitement préopératoire pour réduire les complications lors de la chirurgie du foie, notamment en cas d’hépatectomie. Nous allons aborder les indications, les avantages et les suites postopératoires liées à cette méthode.

Indications de l’embolisation portale

Les indications de l’embolisation portale sont principalement liées aux interventions chirurgicales sur le foie, en particulier :

• l’hépatectomie majeure, c’est-à-dire l’ablation de plus de deux segments hépatiques ;
• la résection tumorale étendue, dans le cadre du traitement des métastases hépatiques ou des tumeurs primitives du foie.

Cette procédure peut également être indiquée chez les patients présentant un risque élevé de complications durant la chirurgie, en raison d’un volume hépatique résiduel insuffisant ou de problèmes de coagulation.

Avantages de l’embolisation portale

L’embolisation portale présente plusieurs avantages par rapport à d’autres méthodes de gestion du flux sanguin dans le foie :

• Amélioration de la régénération hépatique : en obstruant sélectivement les branches de la veine porte, cette technique favorise la croissance du tissu hépatique sain dans la partie non embolisée du foie. Cela permet d’augmenter le volume du parenchyme hépatique résiduel et facilite la récupération après l’hépatectomie.
• Réduction des complications postopératoires : l’embolisation portale diminue le risque de saignement et de complications liées à l’hypertension portale, comme la formation d’ascite ou d’épanchements pleuraux.
• Alternative aux traitements invasifs : cette méthode est moins invasive que certaines techniques chirurgicales, comme la ligature de la veine porte, et présente un taux de complications plus faible.

Déroulement de l’embolisation portale

L’embolisation portale est réalisée par un radiologue interventionnel, sous contrôle échographique et radiologique. Le geste consiste à introduire un cathéter à travers la paroi abdominale dans la veine porte, sous contrôle radiologique. Une fois le cathéter positionné dans la branche de la veine porte à emboliser, des particules ou des agents sclérosants sont injectés pour provoquer l’occlusion du vaisseau.

Cette procédure nécessite généralement une anesthésie générale et peut durer de 1 à 2 heures, selon la complexité de l’anatomie vasculaire du patient. Une hospitalisation de quelques jours est habituellement prévue pour surveiller les suites immédiates de l’embolisation.

Suites postopératoires

Après une embolisation portale, certains symptômes sont fréquemment observés :

• Douleurs abdominales : des douleurs modérées à sévères au niveau de l’abdomen peuvent survenir dans les premières heures suivant l’intervention. Elles sont généralement bien contrôlées par des médicaments antalgiques.
• Fatigue : un état de fatigue est souvent ressenti après l’embolisation, en raison de la réaction inflammatoire provoquée par le geste. Ce symptôme disparaît habituellement en quelques jours.
• Nausées et vomissements : ces manifestations peuvent être liées à l’anesthésie locale ou à la douleur abdominale. Elles sont généralement transitoires et cessent rapidement avec le traitement symptomatique adapté.

Des complications plus graves peuvent également survenir, bien que rares :

• Hémorragie : un saignement anormal peut se produire durant l’intervention ou dans les jours qui suivent. Il peut nécessiter une transfusion sanguine ou une intervention chirurgicale pour contrôler l’hémorragie.
• Thrombose : la formation d’un caillot sanguin dans les veines hépatiques ou le système porte peut causer une occlusion vasculaire et entraîner des complications graves, comme la nécrose du foie ou l’insuffisance hépatique.
• Infection : bien que rare, une infection peut se développer après l’intervention et nécessiter un traitement antibiotique.

Reprise de l’activité normale

La reprise de l’activité normale après une embolisation portale est généralement rapide. Les patients peuvent souvent recommencer à marcher dès le lendemain de l’intervention, et la plupart reprennent leur activité habituelle dans les quelques jours suivants. Toutefois, il convient de respecter certaines précautions, notamment éviter les efforts physiques intenses et consulter régulièrement son médecin pour un suivi postopératoire.