Le processus de pose de TIPSS : une solution innovante pour les maladies hépatiques
La pose de TIPSS, ou shunt intra-hépatique par voie transjugulaire, est une procédure médicale qui a révolutionné le traitement des complications liées aux maladies du foie. Cette technique permet de détourner une partie du flux sanguin dans le foie afin de diminuer la pression dans la veine porte et ainsi soulager les symptômes associés à l’hypertension portale. Dans cet article, nous aborderons en détail les différentes étapes de cette intervention, ainsi que les avantages et les risques potentiels qu’elle présente pour les patients.
Le principe de fonctionnement de la pose de TIPSS
Le but principal de la pose de TIPSS est la création d’une communication entre la veine porte et la veine hépatique. Cette communication est réalisée grâce à un tube appelé stent ou endoprothèse, qui va permettre au sang de contourner les zones du foie présentant une résistance élevée au passage du flux sanguin, et ainsi réduire la pression dans le système vasculaire portal.
Indications et contre-indications de la pose de TIPSS
La pose de TIPSS est principalement indiquée chez les patients souffrant d’hypertension portale sévère et de ses complications telles que :
- Les varices oesophagiennes hémorragiques,
- L’ascite réfractaire,
- Le syndrome hépato-rénal.
Cette intervention est toutefois contre-indiquée chez les personnes présentant une insuffisance cardiaque décompensée, une cirrhose décompensée ou une thrombose de la veine porte.
Les différentes étapes de la pose de TIPSS
La préparation du patient
Avant l’intervention, le médecin réalise un bilan préopératoire pour vérifier que le patient ne présente pas de contre-indications à la procédure. Le bilan comprend des examens sanguins, des tests de fonction hépatique et une échographie abdominale avec Doppler.
L’intervention en salle de radiologie vasculaire
La pose de TIPSS se déroule généralement sous anesthésie locale, parfois associée à une sédation légère pour assurer le confort du patient. L’intervention est réalisée en salle de radiologie vasculaire, équipée d’un matériel spécifique permettant de visualiser les vaisseaux sanguins en temps réel grâce à un système radiologique appelé fluoroscopie.
Le médecin commence par introduire un cathéter dans la veine jugulaire droite, au niveau du cou. Ce cathéter est ensuite guidé à travers les veines jusqu’à une veine sus-hépatique puis à la veine porte au sein du foie. Un passage entre ces deux vaisseaux est créé à l’aide d’un guide métallique (tunnelisation) et d’une sonde de dilatation à ballonnet. Une fois le passage réalisé, l’endoprothèse est mise en place pour maintenir cet élargissement.
Lorsque l’endoprothèse est correctement positionnée, le médecin réalise une série d’images radiologiques pour vérifier que le débit sanguin circule correctement dans le shunt nouvellement créé. Enfin, le cathéter est retiré et la plaie au niveau du cou est fermée par compression.
Les avantages et les risques de la pose de TIPSS
La pose de TIPSS présente plusieurs avantages par rapport aux traitements conventionnels de l’hypertension portale :
- Elle est moins invasive que la chirurgie,
- Elle permet un rétablissement plus rapide,
- Elle a démontré une amélioration significative de la qualité de vie chez les patients ayant subi cette intervention.
Néanmoins, comme toute intervention médicale, la pose de TIPSS comporte certains risques et complications potentiels. Ces derniers peuvent inclure :
- Des saignements lors de l’intervention ou après,
- Une infection,
- Un dysfonctionnement de l’endoprothèse, nécessitant une nouvelle intervention,
- Une aggravation de l’insuffisance hépatique,
- Des complications neurologiques, telles que des troubles de la mémoire ou de l’attention (encéphalopathie).
Il est essentiel que le patient comprenne bien les avantages et les risques de cette intervention afin de prendre une décision éclairée quant à son traitement. Le médecin doit également assurer un suivi régulier après la pose de TIPSS pour surveiller l’état du patient et détecter d’éventuelles complications.
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